Que son los copagos de los seguros medicos
Sin copago en el seguro de enfermedad
Las reclamaciones fraudulentas cuestan mucho dinero al sector de los seguros de salud cada año. Según el estudio realizado por EY (empresa de consultoría) sobre delitos financieros en la India, hay un aumento del 30% en el fraude de seguros desde 2018, lo cual es alarmante. No solo está afectando al sector asegurador, sino que también repercute en clientes inocentes. Por lo tanto, para reducir el fraude en las reclamaciones, surgió el copago. La mayoría de los proveedores de seguros de salud ofrecen seguros de salud con una cláusula de copago. Por lo tanto, si es usted un recién llegado a los seguros de enfermedad, no deje que el copago le confunda.
En palabras sencillas, el copago en los seguros de enfermedad es el porcentaje del importe del siniestro que corre a cargo de una persona asegurada en virtud de una póliza de seguro de enfermedad. Sin embargo, el resto del importe corre a cargo de la aseguradora. Por lo tanto, se puede decir que es un importe de siniestro admisible que tanto la aseguradora como el asegurado pagan de forma compartida según los porcentajes respectivos. La cláusula de copago, junto con el porcentaje, se menciona siempre en la póliza de seguro y se aplica a los servicios médicos.
¿Qué es la opción de recompra del copago en los seguros?
Es habitual que el seguro del hogar o del coche sólo pague una parte del siniestro. Suele haber una parte de los gastos de la que también eres responsable. Lo mismo ocurre con los seguros de salud, y muy pocos planes pagan el 100% de los gastos médicos.
La mayoría de la gente entiende la franquicia del plan, que es una cantidad en dólares que debe satisfacerse antes de que se pague cualquier reclamación cada año del plan. Pero menos gente entiende términos como coseguro y copago y cuál es la diferencia entre ellos.
El coseguro es un porcentaje del coste de los productos y servicios sanitarios u odontológicos que usted reclama. Usted es responsable de un porcentaje de sus gastos una vez satisfecha cualquier cantidad deducible. Mientras que una franquicia es una cantidad fija en dólares que debe alcanzar antes de que se pague nada, el coseguro se aplica a cada reclamación que haga.
Un copago es una cantidad fija en dólares que podría aplicarse a una prestación específica cada vez que realice una reclamación. Por ejemplo, si su plan tiene una franquicia por receta, esto podría considerarse una cantidad de copago, ya que es posible que tenga que absorber 5 $ del coste por cada receta que reclame. Los planes de prestaciones no son todos iguales. Los porcentajes de coseguro pueden variar de un plan a otro y no todos los planes tienen copago por prestación.
Coaseguro y copago
Cómo funciona: Si la franquicia de su plan es de 1.500 $, usted pagará el 100% de los gastos sanitarios subvencionables hasta que las facturas alcancen un total de 1.500 $. Después, usted comparte el coste con su plan pagando un coseguro.
El coseguro es la parte que le corresponde pagar de los costes de un servicio sanitario. Suele calcularse como un porcentaje de la cantidad que permitimos que se cobre por los servicios. Usted empieza a pagar el coseguro después de haber abonado la franquicia de su plan.
Cómo funciona: Usted ha pagado 1.500 $ en gastos sanitarios y ha alcanzado su deducible. Cuando va al médico, en lugar de pagar todos los gastos, usted y su plan comparten el coste. Por ejemplo, su plan paga el 70%. El 30% que usted paga es su coseguro.
Cómo funciona: Su plan determina cuál es su copago para los distintos tipos de servicios, y cuándo tiene uno. Puede tener un copago antes de haber terminado de pagar su deducible. También puede tener un copago después de pagar el deducible y cuando deba el coseguro.
Copago deutsch
Por: Suzanne Berman, MD, FAAP & Angelo Peter Giardino, MD, PhD, FAAP Todos los seguros médicos exigen a los consumidores que paguen parte del coste de los servicios sanitarios cubiertos. Esto se denomina "gastos compartidos" o "gastos de bolsillo". La participación en los gastos varía en función de los distintos tipos de planes de salud, pero la mayoría incluyen un copago, un coseguro o una franquicia. Tipos de acuerdos y situaciones de gastos compartidosEl importe que paga la compañía de seguros y el que corre a su cargo depende del acuerdo de gastos compartidos de su plan:He aquí un ejemplo de las distintas formas en que puede funcionar el reparto de gastos del seguro:
Servicios preventivos para niñosLos servicios preventivos para niños, como las revisiones médicas y las vacunas, pueden estar cubiertos o no sin gastos compartidos. Para más información, consulte la descripción de las prestaciones de su plan. El mejor momento para revisar un plan es antes de inscribirse en él.Métodos de pagoAntes de visitar al médico de su hijo, compruebe los métodos de pago aceptados para sus gastos de bolsillo. Puede pagar en efectivo, con cheque o con tarjeta de crédito. Recuerde traer su tarjeta del seguro a cada visita.Información adicional: Acerca del Dr. Berman:
